ABSTRACT Bronchopulmonary mucoepidermoid carcinoma is an uncommon neoplasm, accounting for 0.1 to 0.2% of primary malignant tumors of the lung. In general it has a good prognosis, however there is a subtype of high grade of more ominous prognosis. In this paper we present two clinical cases of low grade pulmonary mucoepidermoid carcinoma, focused on their diagnosis and surgical management.

Resumen El carcinoma mucoepidermoide bronquial es una neoplasia infrecuente, representando el 0,1 a 0,2% de los tumores malignos primarios del pulmón. En general tiene un buen pronóstico, sin embargo, existe un subtipo de alto grado de pronóstico más ominoso. En este artículo se presentan dos casos clínicos de carcinoma mucoepidermoide bronquial de bajo grado, enfocado en su diagnóstico y manejo quirúrgico.

Bronchopulmonary sequestration is a rare pulmonary malformation, usually occurring at an early age. It presents mainly with pneumonia and repetitive infections, respiratory distress and heart failure; rarely in aged patients presents with hemoptysis and chest pain. This article describes the clinical case of a 60-year-old male patient who presented an ischemic pulmonary sequestration and hemothorax.

Resumen El secuestro pulmonar es una malformación pulmonar rara, presentándose generalmente en edades tempranas. Se presenta mayoritariamente con neumonías e infecciones repetidas, distrés respiratorio y falla cardíaca; raramente en pacientes de mayor edad se presenta con hemoptisis y dolor torácico. En este artículo se describe el caso clínico de un paciente de 60 años de edad que se presenta con un infarto de un secuestro pulmonar y hemotórax.

Background: Endometriosis affects between 5 to 15% of women of reproductive age. Thoracic presentation entity is infrequent (less than 1% of all cases of endometriosis) and may be located in airway parenchyma, pleura or diaphragm. Its clinical manifestations usually occur within the first 72 hours of onset of menstruation and include chest pain, pneumothorax or hemoptysis. Better management consists of hormonal suppression and surgical management in refractory cases. Objective: To describe a case of diaphragmatic endometriosis, successfully treated by video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Case report: Woman of 27 years old, with a history of ovarian endometriosis operated by electrofulguration two years before. She present right omalgia and a history of pelvic endometriosis. Chest CT report a solid, ovoid formation, 30 mm x 13 mm, which captures contrast partially, located in the right sub diaphragmatic region. Image is interpreted as a possible focus of endometriosis, it is complemented by RNM that is consistent with the diagnosis. It is performed VATS right with diaphragmatic resection and primary repair. Pathology reports endometriosis with negative margins. The pleurostomy is removed after 48 hours, she was discharged after three days. A one year follow up, it is asymptomatic and without evidence of recurrence. Conclusion: Despite its low frequency, the thoracic endometriosis represents an important commitment to the quality of life. Cases with chest complications, and with fair or poor response to hormone therapy, benefit with minimally invasive surgical resolution.

Antecedentes: La endometriosis afecta entre 5 al 15% de las mujeres en edad reproductiva. La presentación torácica es una entidad de baja frecuencia (menos del 1% de todos los casos de endometriosis), y puede localizarse en vía aérea, parénquima, pleuras o diafragma. Sus manifestaciones clínicas habitualmente se presentan dentro de las primeras 72 horas del inicio de la menstruación y consisten en dolor torácico, neumotórax o hemoptisis. El mejor manejo consiste en supresión hormonal y manejo quirúrgico en casos refractarios. Objetivos: Describir un caso de endometriosis diafragmática tratada satisfactoriamente por videotoracoscopia. Caso Clínico: Mujer de 27 años, con antecedentes de endometriosis ovárica operada con electrofulguración dos años previo. Consulta por omalgia derecha y dado antecedentes de endometriosis pélvica, se solicita TAC torácico, que informa formación sólida, ovoídea, de 30 mm x 13 mm, que capta contraste en forma parcial ubicado en la región subdifragmática derecha. Se interpreta imagen como posible foco de endometriosis, se complementa con RNM que es concordante con el diagnóstico. Se realiza videotoracoscopia derecha con resección diafragmática y reparación primaria. Anatomía patológica informa focos de endometriosis con márgenes negativos. Se retira la pleurostomía a las 48 horas, siendo dada de alta a los tres días. A un año de seguimiento, está asintomatica y sin evidencia de recidiva. Conclusión: A pesar de su baja frecuencia, la endometriosis torácica representa un importante compromiso de la calidad de vida. Casos con complicaciones torácicas, con regular o deficiente respuesta a terapia hormonal, se benefician de resolución quirúrgica por vía mínimamente invasiva.

Introduction: Even though tracheoesophagueal lesions due to cervicothoracic gunshot wound are infrecuent, they should always be considered in a lesion of this kind, based on the proximity of the structures in this area, as well as the rapid compromise and deterioration that can develop these patients if the air way or vascular structures are damaged. Clinical case: We present a patient with a tracheoesophageal gunshot trauma and the surgical repair.

Introducción: Las lesiones traqueo esofágicas secundarias a heridas de bala en cuello, a pesar de ser infrecuentes, siempre deben descartarse frente a un mecanismo de este tipo, no sólo por la proximidad de las estructuras sino también por el importante compromiso y rápido deterioro que pudieran presentar estos pacientes si la vía aérea o estructuras vasculares se vieran comprometidas. Caso clínico: Se presenta en este trabajo un paciente con lesión traqueo esofágica secundaria a herida de bala, además de la técnica de reparación utilizada.

Background: Thymic epithelial tumors are uncommon and can be associated with myasthenia gravis. Aim: To describe variables associated with survival and treatment of thymic epithelial tumors. Material and Methods: Retrospective review of surgical databases of a respiratory diseases hospital, identifying patients operated for a thymic epithelial tumor between 2000 and 2010. Follow up lasted from 12 to 156 months and information was obtained from medical records and death certificates of the Chilean national identification service. Results: Data from 54 patients aged 52.5 ± 16.4 years (33 women) was retrieved. Forty two patients were symptomatic and 47 were subjected to resective surgery. The pathological diagnosis was thymoma in 46 cases and thymic carcinoma in eight. Fourteen patients had postoperative complications and one died. Mean survival time was 101.8 ± 10.2 months. One, three and five years survival was 90.7 ± 3.9, 81.4 ± 5.7 and 71.8 ± 8.2%, respectively. Preoperative performance status of patients, histological type of the tumor and associated myasthenia gravis were predictors of survival. Conclusions: More commonly, thymic epithelial tumors appear in women, their histological type corresponds to thymomas and their resection is feasible.

Objetivos: Describir características, tratamiento y variables asociadas a supervivencia de neoplasias epiteliales del Timo (NET). Material y Método: Revisión retrospectiva de pacientes con NET. Período: enero de 2000 - agosto de 2010. Se describen características, tratamiento, morbilidad, mortalidad y supervivencia global. Se comparó supervivencias según variables seleccionadas. Se utilizó programa SPSS 15.0. Se consideró significativo p < 0,05. Resultados: 54 pacientes, 33 mujeres, edad promedio 52,5 años. Sintomáticos 42 pacientes. Se realizó cirugía resectiva en 47. Histología: 46 Timomas y 8 Carcinomas Tímicos. Complicaciones en 14 y 1 falleció. Rango seguimiento: 12-156 meses. Tiempo promedio supervivencia 101,8 ± 10,2 meses. Supervivencia global a 1, 3 y 5 años: 90,7 ± 3,9%, 81,4 ± 5,7% y 71,8 ± 8,2% respectivamente. Se encontraron variables asociadas a supervivencia. Conclusiones: Las NET son más frecuentes en mujeres, la mayoría son sintomáticos e histológicamente son timoma. La cirugía es resectiva en la mayoría. Se identifican variables asociadas a supervivencia.

Objectives: To describe characteristics and immediate results of surgical treatment of patients with intrathoracic goiter (ITG). Methods: Retrospective review. Period: October 2003 - March 2010. We describe general characteristics, morbidity and mortality. Results: 33 patients, 23 women, mean age 59.1 ± 14.3 years. Preoperative thyroid function: 32 euthyroid and 1 hyperthyroid. Asymptomatic 10 patients. ITG rate: 31 cervico-mediastinal and 2 mediastinal. Approach: 24 cervicotomy, 7 cervicotomy and sternotomy and 2 sternotomy. Type of resection: 19 total thyroidectomy and 14 subtotal thyroidectomy. Histology: 29 benign and 4 malignant neoplasms. Postoperative stay: median of 4.5 days. Complications in 12 patients: 10 hypo-parathyroidism (9 transient and 1 permanent), 2 dysphonia, 2 cervical hematoma (one redo), 1 wound infection and 1 ventilator associated pneumonia. One patient died (pneumonia). Conclusions: The ITG is more common in women, most are euthyroid and may be asymptomatic. Most can be resected by cervicotomy. The histology is benign in most but may represent malignancies. The surgery is not free of morbidity and mortality.

Objetivos: Describir características y resultados inmediatos del tratamiento quirúrgico de pacientes con Bocio Intratorácico (BIT). Material y Método: Revisión retrospectiva. Período: octubre de 2003 - marzo de 2010. Se describen características generales y morbi-mortalidad. Resultados: 33 pacientes, 23 mujeres, edad promedio 59,1 ± 14,3 años. Comorbilidades: 12 hipertensos y 1 diabético. Función tiroidea preoperatoria: 32 eutiroideos y 1 hipertiroideo. Asintomáticos 10 pacientes. Tipo BIT: 31 cérvico-mediastínicos y 2 medias-tínicos. Abordaje: 24 cervicotomía, 7 cervicotomía más esternotomía y 2 esternotomía. Tipo de resección: 19 tiroidectomía total y 14 tiroidectomía subtotal. Histología: 29 benignos y 4 neoplasias malignas. Estadía postoperatoria: mediana de 4,5 días. Complicaciones en 12 pacientes: 10 hipoparatiroidismos (9 transitorios y 1 permanente), 2 disfonías, 2 hematomas cervicales (uno se reexploró), 1 infección herida operatoria y 1 neumonía asociada a ventilación mecánica. Fallece un paciente (neumonía). Conclusiones: El BIT es más frecuente en mujeres, la mayoría son eutiroideos y pueden ser asintomáticos. La mayoría pueden ser resecados por cervicotomía. La histología es benigna en la mayoría aunque pueden corresponder a neoplasias malignas. La cirugía no está exenta de morbi-mortalidad.

Objectives: To describe and evaluate factors associated with morbidity and mortality in surgically treated parapneumonic empyemas (PNE). Method: Retrospective review between January 2000 and August 2006. We described clinical features and we performed univariate and multivariate analysis to find the factors associated with morbidity and mortality. SPSS 15.0 program was used in the statistical analysis. Results: 242 of343 surgically treated empyemas (70.6%) were paraneumonic. Of these 165 (68.2%) were men, average age 52.1 years, 229 (94.6%) were community-acquired pneumonia (CAP) and 13 (5.4%) nosocomial. Germs were isolated in pleural fluid in 57 (23.6%). Surgical procedures were: 183 (75.6%) decortications, 49 (20.2%) pleurotomies, 7 (2.9%) video-assisted surgery and 3 (1.2%) decortications with pulmonary resection. Complications occurred in 65 cases (26.9%) and 16 patients died (6.6%). We found variables associated with morbidity and mortality. Conclusions: PNE is the most common cause of empyema, mostly associated with CAP and germs are difficult to identify. Decortication is the most common surgical treatment. Morbidity and mortality are present. Variables associated with morbidity and mortality were identified in this clinical series.

Objetivos: Describir las características y evaluar los factores asociados a morbi-mortalidad en el empiema paraneumónico (EPN) tratado quirúrgicamente. Método: Revisión retrospectiva entre Enero 2000 y Agosto 2006. Se describen características y factores asociados a morbi-mortalidad, se realizó análisis univariado y multivariado utilizando programa SPSS 15.0. Resultados: 242 pacientes tenían EPN (70,6% de los empiemas tratados), 165 (68,2%) fueron hombres, edad promedio 52,1 años, 229 (94,6%) fueron neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) y 13 (5,4%) intrahospitalarias. Se aisló gérmenes en líquido pleural en 57 (23,6%). Se realizaron 183 (75,6%) decorticaciones, 49 (20,2%) pleurotomías, 7 (2,9%), cirugías video-asistidas y 3 (1,2%) decorticaciones con resección pulmonar. Presentaron complicaciones 65 (26,9%). Fallecieron 16 pacientes (6,6%). Se identificaron variables asociadas a morbi-mortalidad. Conclusiones: El EPN es la causa más frecuente de empiema, la mayoría está asociado a NAC y en pocos se identifican gérmenes. La decorticación es el procedimiento más frecuente. Se identificaron las variables asociadas a morbi-mortalidad en esta serie clínica.

Introduction: In the past two decades the advances in minimally invasive surgery have revolutionized surgical practices in all subspecialties. In pulmonary resections lobectomy by assisted video-thoracoscopy (VATS) has demonstrated to have less perioperative complications, less inflammatory response and similar oncological results in comparison with lobectomy by thoracotomy. Methods and Patients: We present a retrospective study of 30 patients subjected to lobectomy by VATS. Diagnoses, complications intra and post-surgery, bleeding, conversion to thoracotomy, operatory time, lymphoadenectomy, pleurostomy and hospitalization time, were the variables analyzed. Results: 90% of the 30 patients (n = 27) had an oncological diagnosis, the remainder patients had benign lesions (n = 3), all of them presented bronchiectasis. TNM staging showed equal distribution for stages I and II. We obtained on average 13 nodes by lymphoadenoectomy (range: 9 to 18 nodes). Operatory time was 124 min on average. With respect to complications 50% of them (n = 3) bleed more than 1,000 mL. The conversion rate in our series was 16.5% (n = 5). Pleurostomy lasted 4.09 days on average (range: 2 to 9 days). There was no mortality in our series. Conclusion: In our series, lobectomy by VATS had equal range of intra and post- surgery complications as compared to toracotomy. We believe that our study demonstrates a benefit in the recovery time of our patients.

Introducción: En las últimas dos décadas los avances en cirugía mínimamente invasiva han revolucionado la práctica quirúrgica en todas las subespecialidades. En resecciones pulmonares la lobectomía por videotoracoscopía (VATS), en comparación con resecciones por toracotomía, ha demostrado, además del menor número de complicaciones perioperatorias, una menor respuesta inflamatoria y equivalencia en resultados oncológicos. Pacientes y Métodos: Se presenta una serie retrospectiva de 30 pacientes en quienes se realizó una lobectomía por VATS. Se analizan los resultados con respecto a complicaciones quirúrgicas y postquirúrgicas y considerando variables de diagnóstico, linfadenec-tomía, sangrado quirúrgico, conversión a toracotomía, tiempo operatorio, días de estadía y días con pleurostomía. Resultados: Las indicaciones quirúrgicas de nuestra serie fueron en un 90% (n = 27) por patología neoplásica, el 10% restante (n = 3) correspondió a patología benigna (bronquiectasias). La etapificación TNM dentro del subgrupo de cáncer pulmonar se distribuyó homogéneamente entre las etapas I y II. La linfadenectomía obtuvo un promedio de 13 ganglios con un rango entre 9 y 18. El tiempo quirúrgico promedio fue de 124 minutos. De las complicaciones, un 50% de estas (n = 3) se debieron a sangrado de más de 1.000 mL. La tasa de conversión en nuestra serie es de 16,6% (5 casos). El promedio de días con drenaje fue de 4,09 días con rango entre 2 y 9 días. No hubo mortalidad a 60 días. Conclusión: En la serie presentada se evidencia que la lobectomía por VATS es equivalente a la toracotomía con respecto al número de complicaciones. Creemos como equipo que presenta beneficios en el tiempo de recuperación del paciente.

Background: Pleural empyema still has a dismal prognosis. Aim: To describe features and prognostic factors of patients with pleural empyema subjected to surgical procedures. Material and Methods: Retrospective review of 343 patients with pleural empyema (mean age 52 years, 71% males), that were subjected to any type of surgical procedure. Criteria for diagnosis of empyema were a positive culture, a fluid pH of less than 7.2 or a compatible macroscopic appearance of the fluid. Results: Empyema was secondary to pneumonia in 243 patients (71%), secondary to surgical procedures in 41 patients (12%), secondary to trauma in 19 patients (5.5%), secondary to a lung abscess in 10 patients (3%), tuberculous in 10 patients (3%), neoplastic in two cases (0.6%), secondary to pneumothorax in 2 cases (0.6%) and of unknown origin in 13 patients (4%). A microorganism was isolated from pleural fluid in 89 patients (26%). The surgical procedures performed were 251 decortications by thoracotomy (73%), 70 pleurotomies (20%), 11 video assisted surgeries (3%), seven decortications with lung resections and four fenestrations. Complications were recorded in 104 patients (30%), 29 patients were re-operated (8.5%) and 31 died (10%), all due to sepsis. Conclusions: The main cause of pleural empyema is pneumonia. In most patients, microorganisms are not isolated from pleural fluid, thoracotomy with decortication is the most frequent surgical procedure. There is a high rate of complications and mortality.

Objetivos: Describir características, resultados inmediatos y evaluar factores asociados a morbi-mortalidad de Empiema Pleural (EP) con tratamiento quirúrgico. Método: Revisión retrospectiva. Período: enero 2000 - agosto 2006. Se describen características, resultados inmediatos y factores asociados a morbi-mortalidad. Se utilizó programa SPSS 15.0. Se consideró significativo p < 0,05. Resultados: 343 pacientes, 243 (70,8 %) hombres (relación 2,4:1), edad promedio 51,7 años. Etiología: 242 (70,6%) paraneumónico, 41 (12,0%) postquirúrgico, 19 (5,5%) postraumático, 10 (2,9%) absceso pulmonar, 10 (2,9%) tuberculoso, 6 (1,7%) neoplásico, 2 (0,6%) neumotórax y 13 (3,8%) desconocido. Se aisló germen en líquido pleural en 89 (25,9%). Se realizaron: 251 (73,2%) decorticaciones por toracotomía, 70 (20,4%) pleurotomías, 11 (3,2%) cirugías video-asistidas, 7 (2,1%) decorticaciones con resección pulmonar y 4 (1,2%) fenestraciones. Presentaron complicaciones 104 (30,3%) pacientes. Se reoperaron 29 (8,5%). Fallecieron 31 (9,6%), todos por sepsis. Se encontraron variables asociadas a morbi-mortalidad. Conclusiones: El EP tiene como causa más frecuente el empiema paraneumónico seguido de los postoperatorios, en la mayoría no se identifican gérmenes en líquido pleural. La toracotomía con decorticación es el procedimiento quirúrgico más frecuente. El EP tiene una considerable morbi-mortalidad. Se identifican variables asociadas a morbilidad y mortalidad.

Mediastinal tumors have multiple presentation forms and various pathological origins. Sometimes they reach a large size and can involve the system of superior vena cava by compression or infiltration. We present a 48 year old man admited for dyspnea, headache and palpitations in decubitus, for the last two months. The X-ray and chest computed tomography showed an anterior mediastinal tumor and the tru-cut pathological study concluded leiomyosarcoma. He underwent surgical treatment; the tumor compromised the system of the superior vena cava and was resected with ligation and resection the left brachiocephalic trunk. Part of the superior vena cava was reconstructed with autologous pericardium. The right phrenic nerve was surrounded by the tumor mass and was resected in block. The patient recovered satisfactorily and was discharged on the eleventh day post surgery. The histopathologic study of the surgical specimen confirmed a leiomyosarcoma G2 (3,100 gr). Full adjuvant radiotherapy was done. At 15 months after surgery the patient is in good condition without evidence of recurrence or superior vena cava syndrome.

Los tumores del mediastino pueden tener múltiples formas de presentación y diversos orígenes anato-mopatológicos. A veces alcanzan gran tamaño y pueden comprometer por compresión o infiltración el sistema de la vena cava superior. Presentamos el caso de un hombre de 48 años que consultó por disnea, cefalea y palpitaciones en decúbito de dos meses de evolución. En la radiografía y en la tomografía computada de tórax se demostró un tumor de mediastino anterior, el estudio anatomopatológico mediante biopsia trucut concluyó leiomiosarcoma. Se realizó tratamiento quirúrgico, se resecó la masa tumoral que comprometía el sistema de la vena cava superior, se ligó y resecó el tronco venoso braquiocefálico izquierdo o innominado y se reconstruyó parte de la vena cava superior con parche de pericardio autólogo. El nervio frénico derecho se encontraba rodeado por la masa tumoral y se resecó junto con el tumor. El paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dado de alta al décimo primer día post operado. El estudio de anatomía patológica de la pieza operatoria confirmó un leiomiosarcoma G2 de 3.100 gramos. Se completó tratamiento con radioterapia post operatoria. A 15 meses post operado el paciente se encuentra en buenas condiciones generales, sin evidencias de recidiva y sin síndrome de vena cava superior.